慢性腎臟?。╟hronic kidney disease,CKD）是指由各種原因?qū)е碌穆阅I臟結(jié)構(gòu)和功能障礙。據(jù)研究，我國現(xiàn)有成年CKD患者預(yù)計(jì)1.2億，但本人知曉率僅為12.5%，往往錯(cuò)失早期治療，進(jìn)展為終末期腎?。蚨景Y）。
【CKD的臨床癥狀】
（1）日常生活中，能夠提示可能罹患CKD的現(xiàn)象包括

ACD

ACD

（多選）。
A.下肢水腫
B.高血糖
C.出現(xiàn)血尿
D.出現(xiàn)蛋白尿
【CKD的治療】
CKD患者的腎臟損傷源于自身免疫系統(tǒng)的攻擊，其治療以免疫抑制為主，三類常用藥物是糖皮質(zhì)激素（如醋酸潑尼松）、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如環(huán)孢素、他克莫司）和B細(xì)胞清除劑，如利妥昔單抗（單克隆抗體）。
（2）醋酸潑尼松屬腎上腺皮質(zhì)激素，具有引起高血糖甚至糖尿等副作用。對(duì)其機(jī)理分析錯(cuò)誤的是

CD

CD

。
A.提高四肢部位的脂肪酶活性
B.增強(qiáng)肝內(nèi)非糖物質(zhì)向糖的轉(zhuǎn)化
C.增強(qiáng)肌肉組織中的蛋白質(zhì)合成
D.降低組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性
（3）小強(qiáng)因CKD就診于腎內(nèi)科門診，予醋酸潑尼松（50mg/d）口服12周后療效不佳且副作用顯著。主治醫(yī)師擬調(diào)整治療方案為小劑量潑尼松（15mg/d）聯(lián)合他克莫司（1mg/12h）口服。

①醫(yī)囑：即日起，醋酸潑尼松的用量每周減少5mg/d,從50mg/d減至15mg/d。小強(qiáng)認(rèn)為藥物副作用大，這樣減量太慢，不想遵醫(yī)囑，想直接減到15mg/d。請(qǐng)你利用所學(xué)知識(shí)，解釋為什么必須遵醫(yī)囑減量：

急劇減少藥物用量可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力有限而出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失調(diào)嚴(yán)重現(xiàn)象

急劇減少藥物用量可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力有限而出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失調(diào)嚴(yán)重現(xiàn)象

。
②白細(xì)胞介素2基因的表達(dá)是T細(xì)胞活化所需，NF-ATc是促進(jìn)該基因表達(dá)的轉(zhuǎn)錄因子。環(huán)孢素（CsA）和他克莫司（FK506）的作用機(jī)理如圖，下列分析正確的有

CD

CD

（多選）。
A.NF-ATc的功能受磷酸化狀態(tài)調(diào)節(jié)
B.CaN是一種可將底物磷酸化修飾的酶
C.來自胞外的Ca²⁺信號(hào)有助于T細(xì)胞活化
D.他克莫司可用于腎移植后的病人
（4）小劑量醋酸潑尼松聯(lián)合他克莫司治療12周后，療效不佳。主治醫(yī)師擬調(diào)整治療方案，啟用利妥昔單抗靜脈滴注，此類單抗可清除體內(nèi)所有表面帶有CD20抗原的細(xì)胞，而CD20抗原幾乎表達(dá)于各階段的B細(xì)胞表面，但漿細(xì)胞、造血干細(xì)胞等其他正常細(xì)胞中不表達(dá)。
①下列對(duì)于利妥昔單抗的分析中，正確的有

BCD

BCD

（多選）。
A.利妥昔單抗可減輕自身抗體對(duì)腎臟的攻擊，使CKD患者獲益
B.使用利妥昔單抗治療CKD的患者發(fā)生各種感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加
C.B細(xì)胞淋巴瘤是B細(xì)胞惡性增殖產(chǎn)生的實(shí)體腫瘤，也可考慮用利妥昔單抗治療
D.治療CKD所用利妥昔單抗可通過生物工程技術(shù)制備